歯の神経を取りたくない方へ｜他院で抜髄と言われてもVPTで残せる可能性を診断します

「虫歯が神経まで達しているので、次回は神経を取りましょう」
そう言われたものの、
「本当に神経を取るしかないのだろうか」
「できることなら、自分の歯の神経を残したい」
「根管治療を始める前に、ほかの方法がないか診てほしい」
と考えている方へ。
まだ神経を取る処置を始めていないのであれば、歯の状態によっては神経を残せる可能性があります。

オーラルプロポーションクリニックでは、深い虫歯に対して最初から「神経を取ること」を前提にするのではなく、VPT（歯髄温存療法）によって、残せる神経をできるだけ残すことを検討しています。
私たちが大切にしているのは、「神経を取りたくないから無理に残す」ことではありません。
現在の歯髄の状態を精密に確認し、「この神経は、本当に取らなければならないのか」「まだ残せる可能性があるのか」を判断することです。
VPTが適応になるのであれば神経を残す治療を検討し、すでに保存が難しい状態であれば精密根管治療へ。
治療方法ありきではなく、その歯をできるだけ長く使うために何をすべきかを考える。 それがオーラルプロポーションクリニックの治療方針です。

次回「神経を取る予定」と言われている方は、抜髄処置を始める前にご相談ください

特に、「次回の予約で神経を取ります」と言われている方は、治療を受ける前に一度考えていただきたいことがあります。
VPTを検討したいのであれば、保存したい歯髄をすべて除去する抜髄処置を行う前に、神経を残せる状態なのか診断を受けることが重要です。
一度すべて除去した歯髄を、あとからVPTによって元に戻すことはできません。
ただし、「すでに少し歯を削った」「虫歯治療中に神経が露出した」というだけで、必ずVPTができなくなるわけではありません。
実際に深い虫歯を除去したあと、露出した歯髄の状態などを確認しながら、VPTを行えるか判断する場合もあります。
歯髄炎の診断では、症状だけでなく、虫歯の深さ、歯髄露出、出血などの術中所見を含めて評価することが重視されています。
ですから、「次回神経を取ると言われているけれど、できれば残したい」のであれば、抜髄処置が終わってから治療先を探すのではなく、処置を始める前に保存できる可能性を確認することをおすすめします。

なぜオーラルプロポーションクリニックなら、神経を残せる可能性を検討できるのか

VPTを行っていることだけが理由ではありません。
神経を残すためには、「どこまで神経がダメージを受けているのか」「どこまで処置すれば健康な歯髄を残せるのか」「残した歯髄を再感染から守れるか」を考える必要があります。
オーラルプロポーションクリニックでは、その判断と処置をできる限り精密に行うための診療環境を整えています。

最初から「神経を取る前提」で治療を考えない

深い虫歯だからといって、すべての症例で神経を取らなければならないとは限りません。
現在の歯内療法では、根が完成している成人の永久歯についても、歯髄の状態によってVPTを治療選択肢として検討する考え方があります。
ESE（欧州歯内療法学会）のガイドラインでも、成熟した永久歯の歯髄炎に対してVPTが選択肢として位置づけられています。
オーラルプロポーションクリニックでも、「深い虫歯＝すぐに抜髄」と考えるのではなく、まず保存可能性を評価します。
当院では以前から、審美治療などにおいても可能な限り神経を残すことを重視する治療方針を示しています。
神経を取る処置は、必要な場合にはもちろん行います。
しかし、取ってしまってからでは戻せないからこそ、「本当に取る必要があるのかを、取る前に考える」ことを大切にしています。

マイクロスコープを用いて拡大して確認する

歯の内部は非常に小さく、肉眼だけで確認できる範囲には限界があります。
オーラルプロポーションクリニックでは、精密な歯科治療に歯科用マイクロスコープを使用しています。
当院の精密根管治療でも、マイクロスコープによる拡大視野で根管内部を確認しながら治療を行っています。
VPTでも大切なのは、「神経が見えたから全部取る」ことではなく、実際の歯髄の状態を確認しながら処置することです。
どの部分まで炎症の影響が及んでいるのか。
歯髄の状態はどうなのか。
出血の状態はどうなのか。
こうした情報を確認しながら、保存できる可能性を評価します。
ESEのガイドラインでも、VPTを行う際の強化プロトコルとして拡大視野の使用が挙げられています。

ラバーダムなどを用いて、細菌を入れない環境を重視する

神経を残すためには、「どれだけ削らないか」だけでなく、「残した神経をどれだけ感染から守れるか」も重要です。
口の中には多くの細菌が存在しています。
せっかく健康な歯髄を残しても、処置中や処置後に細菌の影響を受ければ、その後に歯髄炎や歯髄壊死が起こる可能性があります。
オーラルプロポーションクリニックでは精密根管治療において、治療する歯を口腔内の唾液などから隔離するラバーダム防湿を行っています。
VPTについても、ESEはラバーダム、抗菌的な洗浄、拡大視野、カルシウムシリケート系材料などを組み合わせた治療プロトコルを推奨しています。
つまりVPTは、「神経の上に薬を置けば終わり」という治療ではありません。
感染をできるだけコントロールした環境で、適切に歯髄を処置し、その後しっかりと歯を封鎖・修復するところまで考える必要があります。

VPTが難しい場合には、精密根管治療まで対応できる

ここも、オーラルプロポーションクリニックで神経保存を相談していただきたい理由の一つです。
私たちの目的は、「何が何でもVPTをすること」ではありません。
診断や実際の歯髄の状態から、「この状態なら神経を残すことを検討できる」と判断すればVPTを行います。
一方で、「ここまで感染や炎症が進んでいるのであれば、無理に神経を残すより根管治療をした方がよい」と判断する場合もあります。
その場合には、マイクロスコープやラバーダムを用いた精密根管治療へ治療方針を切り替えることができます。
当院では精密根管治療にも対応し、1回の診療時間を長く確保して治療を進めています。 つまり、VPTしかできないからVPTをするのではありません。
「神経を残す治療」と「神経を取って歯を残す治療」の両方を考えられるからこそ、その歯にとって適切な選択肢を検討できます。

そもそもVPTとは？「残せる神経を残す」ための治療です

ここまで読んで、「VPTって、結局どんな治療なの？」と思われた方もいると思います。
VPTとは、Vital Pulp Therapy（バイタル・パルプ・セラピー）の略です。
日本語では「歯髄温存療法」「生活歯髄療法」などと呼ばれます。
簡単にいうと、歯の神経をすべて取るのではなく、まだ生きていて保存できる歯髄をできるだけ残すための治療です。
歯の内部には「歯髄」と呼ばれる組織があります。
一般的には「神経」と呼ばれていますが、実際には神経だけではなく、血管なども存在しています。
虫歯が深くなると、この歯髄の近くまで細菌の影響が及び、さらに進行すると歯髄が露出することがあります。
そこでVPTでは、歯髄の状態に応じて、悪影響を受けた部分を処置しながら、健康な歯髄をできるだけ温存することを目指します。
代表的なVPTには、

• 露出した歯髄を保護する「直接覆髄」
• 歯髄の表層部分を除去して残りを保存する「部分断髄」
• 歯冠側の歯髄を除去し、根の中の歯髄を保存する「全部断髄」

などがあります。
どの方法を選択するかは、虫歯の深さや症状、実際の歯髄の状態などによって異なります。
成熟永久歯でも、症例によって直接覆髄や部分・全部断髄が選択肢となることがESEガイドラインで示されています。

VPTなら、神経を全部取らなくて済む可能性があります

一般的な抜髄では、歯の内部にある歯髄を除去して根管治療を行います。
一方、VPTでは、保存可能な歯髄が残っていると判断できれば、すべてを除去せず、生きている歯髄を残すことを目指します。
ここがVPTと根管治療の大きな違いです。
ただし、「神経を残せる治療だからVPTの方が優れている」ということではありません。
VPTに適した歯に根管治療を行えば、保存できた歯髄を失うことになります。
反対に、すでにVPTの適応ではない歯に無理に神経を残せば、その後に症状が続き、結果として根管治療が必要になる可能性があります。
大切なのは、VPTか根管治療かを希望だけで決めるのではなく、現在の歯髄の状態に合わせて選ぶことです。

ズキズキ痛む歯でも、神経を残せる可能性はありますか？

強い痛みがあるという理由だけで、VPTができないと決まるわけではありません。
以前は、「何もしなくてもズキズキ痛む」「夜眠れないほど痛む」といった自発痛がある場合には、神経をすべて取る根管治療が選択されることが一般的でした。
しかし現在では、成熟した永久歯についても、自発痛を伴うケースで歯髄の状態などを評価し、全部断髄または根管治療を検討する考え方が示されています。
ただし、「痛みが強くても神経を残せる」という意味ではありません。
すでに歯髄が壊死している場合や、歯髄保存が適切ではない状態の場合には、VPTではなく根管治療が必要になります。
また、治療中に確認した歯髄の状態によって、当初VPTを検討していても根管治療へ変更する場合があります。
だからこそ重要なのは、「痛いから神経を取る」でもなく、「神経を残したいから必ずVPTをする」でもありません。
現在の歯髄の状態を確認して、本当に残すことがその歯にとって適切なのかを判断することです。

「神経を残すこと」だけがゴールではありません

患者様からすると、「神経を残せたか、取ったか」は非常に気になるところだと思います。
しかし私たち歯科医師が最終的に考えなければならないのは、その歯を、この先できるだけ長く機能させられるかということです。
例えばVPTによって神経を残せたとしても、その後の修復が不十分で再び細菌が入り込んだり、噛み合わせによって歯に大きな負担がかかったりすれば、長期的な問題につながる可能性があります。
そのためオーラルプロポーションクリニックでは、VPTだけを単独で考えません。

• 虫歯をどのように除去するのか
• 神経を残せるのか
• 最終的にどのように修復するのか
• ほかの歯に問題はないか
• 噛み合わせに問題はないか

必要に応じて、お口全体から治療計画を考えます。

虫歯が何本もある方は、1本ずつ場当たり的に治療しない方法もあります

オーラルプロポーションクリニックは、完全自由診療・完全予約制の歯科医院です。
例えば、「神経を取りそうな歯が1本ある」「そのほかにも虫歯を何本も指摘されている」「昔治療した歯も調子が悪い」という場合には、その1本だけを治療して終了するのではなく、必要に応じて口腔内全体を診断し、最終的にどのような口腔内にするのかから逆算して治療順序を考えることも重要です。
根管治療、虫歯治療、被せ物などを別々に考えるのではなく、一連の治療として計画します。
「今回の神経だけではなく、悪いところを一度きちんと治したい」という方にも適した診療方針です。

何度も通院できない方には短期集中治療も検討できます

「神経を残したいけれど、仕事が忙しくて何度も通えない」という方もいらっしゃると思います。
オーラルプロポーションクリニックでは、自由診療だからこそ1回の治療時間を長く確保し、通院回数を抑えて治療を進める短期集中治療にも対応しています。
当院の精密根管治療でも60分以上の治療時間を確保し、治療回数を抑える診療を行っています。
症例や治療内容によって必要な回数は異なりますが、「何本も治療したい」「できるだけ通院回数を減らしたい」という希望がある場合には、最初の診断時から治療計画に組み込みます。

歯科治療が怖くて神経の治療を先延ばしにしている方へ

「神経を取るかもしれないと言われて怖くなり、そのまま歯医者へ行けなくなった」という方も少なくありません。
しかし、深い虫歯は時間の経過とともに歯髄の状態が変化する可能性があります。
オーラルプロポーションクリニックでは、歯科治療に対する恐怖心が強い方や、通常の状態では治療を受けることが難しい方について、静脈内鎮静法や全身麻酔を使用した治療も行っています。
すべての方に鎮静が必要なわけではありませんが、全身状態や治療内容を確認したうえで適応を検討します。
「怖いから治療できない」のではなく、どうすれば必要な治療を受けられるかまで含めて考えることができます。

このような方は、オーラルプロポーションクリニックへご相談ください

特に、

• 他院で「神経を取る必要がある」と言われた
• 次回、抜髄・根管治療をすると説明されている
• できることなら神経を残したい
• 深い虫歯があり、VPTができるのか診てほしい
• 虫歯治療中に神経が露出したと言われた
• 強い痛みはあるが、神経を残せる可能性がないか確認したい
• 根管治療以外の選択肢がないか知りたい
• 別の歯科医院でも一度診断を受けてから治療を決めたい
• 再治療をできるだけ減らせる精密な治療を受けたい
• 虫歯が複数あり、お口全体をきちんと治したい
• 通院回数をできるだけ抑えて治療したい
• 歯科治療が怖いが、悪くなった歯をきちんと治したい

という方は、一度診断を受ける意味があります。
特に、「次回、神経を取ります」と言われている方で、神経を残したいという希望があるのであれば、抜髄処置を始める前にご相談ください。

VPTのよくある質問

Q1．他院で「もう神経を取るしかない」と言われました。それでもVPTを検討できますか？
検討できる場合があります。ただし、実際にVPTが可能かどうかは診断が必要です。
「虫歯が深い」という情報だけではなく、症状やレントゲン所見、虫歯の状態、歯髄の状態などを確認します。
診察の結果、保存可能性があると判断すればVPTを検討し、保存が難しいと判断すれば精密根管治療をご提案します。

Q2．すでに歯を削られています。もうVPTはできませんか？
歯を削ったという事実だけでVPTが不可能になるわけではありません。
虫歯を除去した際に歯髄が露出した場合でも、その歯髄の状態によって直接覆髄や断髄などを検討する場合があります。
ただし、すでに抜髄によって保存対象となる歯髄がすべて除去されている場合、その歯髄をVPTで残すことはできません。
現在どこまで治療が進んでいるのかも含めて確認が必要です。

Q3．夜も眠れないほどズキズキ痛みます。神経は残せませんか？
痛みの強さだけで、神経を残せるかどうかを判断することはできません。
自発痛がある成熟永久歯についても、状態によっては全部断髄または根管治療が治療選択肢になります。
一方、すでに歯髄が壊死している場合など、VPTが適さないケースもあります。
まず現在の歯髄が保存可能な状態なのかを確認することが必要です。

Q4．VPTをすれば必ず神経を残せますか？
いいえ。必ず残せる治療ではありません。
治療前の診断ではVPTを検討できると考えられても、実際に虫歯を除去して歯髄を確認した結果、保存が難しいと判断する場合があります。
また、VPT後に症状が続いたり、歯髄の状態が悪化したりした場合には、根管治療が必要になることがあります。ESEガイドラインでも、VPT後に症状が出現・持続した場合などには根管治療が必要になる可能性を説明することが重視されています。

Q5．VPTができなかった場合も、そのまま治療できますか？
はい。
オーラルプロポーションクリニックでは精密根管治療にも対応しています。
VPTで保存することが適切ではないと判断した場合には、マイクロスコープやラバーダムなどを使用した精密根管治療を検討します。
VPTをすること自体ではなく、その歯を残すために適切な治療を選ぶことを目的にしています。

「神経を取りたくない」と思ったら、取る前に一度確認してください

他院で、「神経を取る必要があります」と言われたからといって、すべての歯でVPTができるわけではありません。
本当に神経を取らなければならない状態の歯もあります。
しかし現在は、成熟した永久歯でも症例によってVPTを検討できる時代です。
だからこそ、オーラルプロポーションクリニックでは、「神経を取る」と最初から決めるのではなく、「まだ残せる可能性はないのか」を取る前に確認することを大切にしています。
当院は完全自由診療・完全予約制です。
マイクロスコープを用いた拡大視野やラバーダムなどを活用した精密治療を行い、VPTが適応であれば神経保存を検討します。
そして、神経を残すことがその歯にとって適切ではないと判断した場合には、精密根管治療へ。
さらに治療する歯が複数ある場合には、お口全体の状態や最終的な修復まで考えて治療計画を立てることもできます。
「できることなら神経を残したい」
その気持ちがあるのであれば、神経を取ってからではなく、神経を取る前に保存できる可能性を確認してください。
特に、すでに他院で「次回、神経を取ります」「次から根の治療を始めます」と言われている方は、その処置を受ける前が相談のタイミングです。
同様のお悩みがあり、より精密な診断・治療を受けたい方は、オーラルプロポーションクリニックへご相談ください。
あなたの歯の神経がまだ残せる状態なのか。
まずは、そこから診断します。